Repactuação de sinistros de seguro saúde

Todos nós já ouvimos as histórias de alegações de pronto-socorro que custam US $ 10.000 por um polegar quebrado, ou a pessoa que teve que pedir falência devido à conta enorme enquanto usava uma rede fora de seu HMO. Essas histórias têm sido o combustível para discussões sobre o que deve ser feito com o sistema de saúde de nossa nação. A verdade é que essas histórias ocorrem mais do que a maioria das pessoas imagina, e muitos têm ideias erradas sobre como isso acontece. É por isso que é crucial ter a rede de faturamento certa para aproveitar as vantagens dos preços predeterminados mais favoráveis ​​disponíveis.

Vamos dar uma olhada em alguns cenários em que uma pessoa está presa com uma conta médica alta e a outra está protegida. Suponha que duas pessoas entrem em um pronto-socorro devido ao mesmo acidente, uma com seguro de saúde adequado e a outra sem nenhum. O pronto-socorro saberá imediatamente que cada paciente será cobrado de forma diferente. A pessoa com o plano de faturamento de rede certo poderá tirar proveito de uma rede nacional, permitindo preços predeterminados para quase todas as condições médicas que você puder nomear. O outro ficará à mercê do que o pronto-socorro decidir cobrar. Dependendo da condição médica, a diferença do que é pago pode ser superior a dezenas de milhares de dólares. O problema é que, para receber essa cobrança predeterminada, você deve ter acesso à rede de cobrança participante.

Quando você examina mais de perto como essas redes de faturamento funcionam, fica claro onde você pode estar exposto, especialmente em redes menores. Ninguém sabe disso melhor do que os trabalhadores autônomos e aqueles que não recebem seguro no trabalho. Quando um indivíduo adquire seguro saúde na bolsa (Healthcare.gov), as únicas opções de rede disponíveis no Texas são HMO, ou redes restritas. Essas redes são formadas para que a seguradora e a instituição médica compartilhem as perdas, enquanto esperam trazer um volume excedente de pacientes para compensar os sinistros. Mesmo esses tipos menores de redes HMO podem ter grandes buracos em suas redes de faturamento. Por exemplo, se um indivíduo faz uma cirurgia em sua rede de HMO, ele ainda pode ter uma surpresa desagradável quando chegar a conta final. Embora o cirurgião provavelmente esteja coberto, tanto o anestesiologista quanto as ferramentas cirúrgicas alugadas para a cirurgia podem sair da rede de cobrança do HMO, fazendo com que milhares de dólares sejam pagos pelo paciente. Você adivinhou, nem uma palavra de advertência, apenas uma conta que o seguro saúde não cobrirá bem após a cirurgia.

A única maneira de evitar uma pequena armadilha de preços de rede HMO é aproveitar as vantagens de redes de cobrança muito maiores, permitindo que você evite as armadilhas descobertas. Essas redes maiores, ou provedores, podem ter centenas de milhares de médicos e instituições médicas participantes de costa a costa. Muitas dessas redes nacionais tornam obrigatório que seu desconto preferido seja o método de cobrança principal, ou favorito, protegendo os interesses financeiros do paciente de qualquer ameaça de superfaturamento. Na verdade, esses módulos de preços predeterminados são tão precisos que algumas seguradoras formam sua cobertura para espelhar o faturamento preferencial, limitando, portanto, as despesas do bolso em milhares de dólares. Aqueles que utilizam este serviço podem ficar tranquilos sabendo que seus interesses estarão protegidos avançando a partir da rede de faturamento certa com redes irrestritas em todo o país.

Embora esses gigantes da rede de faturamento sejam esquivos no ambiente atual de seguro saúde da ACA, eles existem em todo o país, incluindo o Texas. Na verdade, ajudei dezenas e dezenas de clientes a tirar proveito dessas redes irrestritas apenas nos últimos meses, com prêmios muito mais razoáveis ​​do que as apólices da ACA. É importante considerar os planos de cobrança da rede ao escolher o plano de seguro saúde certo para sua família, especialmente para aqueles que não se qualificam para um subsídio (crédito de renda federal concedido para aqueles com recursos financeiros limitados). É extremamente importante falar com um profissional de seguro saúde que tenha acesso a essas redes de faturamento irrestrito, a fim de proteger seus interesses financeiros.



Source by Cal J Burgess

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado. Campos obrigatórios marcados com *