Por que revisar a explicação dos benefícios do seu plano de saúde

Você já se surpreendeu ao saber que deve por um procedimento médico porque talvez tenha pensado que seu seguro pagava o valor total? Na verdade, tão surpreso que você lida com isso ignorando as múltiplas declarações, telefonemas e a explicação da declaração de benefícios do seu plano de saúde (que é onde tudo começa)?

O que há em um EOB?

Os provedores de planos de saúde são obrigados por lei a enviar uma cópia do EOB a seus pacientes. Pode ser rotulado como um resumo de reivindicação médica ou aviso de resumo médico, bem como uma explicação dos benefícios. Normalmente, em letras visíveis, irá ler: Isso não é uma conta.

Algumas das informações que estarão nele incluem:

  • O nome do provedor
  • Quais serviços foram prestados (exame de sangue, tratamento de feridas, fisioterapia, etc.)
  • O valor que seu provedor cobrou pelo seu tratamento
  • O valor que a seguradora pagará, geralmente denominado valor permitido (também chamado de encargos permitidos, valor negociado ou valor permitido)
  • Qualquer copagamento que você fez
  • O valor que você terá que pagar depois de cumprir sua franquia (cosseguro)
  • O valor das taxas que sua seguradora pagará
  • A diferença entre o que a seguradora vai pagar e o que foi cobrado de você pela sua operadora, também chamada de não coberto, não pagável ou pendente. Esse também é o valor pelo qual você pode ser cobrado.

Abaixo estão dicas importantes a serem lembradas ao revisar essas declarações:

EOB Dos:

  • Guarde o seu EOB e, ao receber a sua fatura, compare-os. Eles devem corresponder.
  • Responda imediatamente aos pedidos de informação.
  • Reveja os serviços que você recebeu e as datas em que foram realizados para se proteger contra fraude de faturamento e roubo de identidade.
  • Verifique a seção de informações de cobertura para saber exatamente os tratamentos que foram ou deveriam ser cobertos.
  • Faça a varredura para duplicar o faturamento que pode ocorrer se mais de um tratamento ou provedor foi usado.
  • Certifique-se de que os benefícios do seu plano de saúde foram aplicados corretamente.

EOB O que não fazer:

  • Ignore a instrução EOB porque não é uma conta. É a base para o projeto de lei e merece um exame cuidadoso.
  • Tenha medo de questionar qualquer coisa sobre a qual você não tenha certeza.
  • Deixar de buscar quaisquer erros. A maioria das seguradoras de saúde possui números para os quais você pode ligar para iniciar qualquer processo de disputa.
  • Esqueça de comparar o EOB com a conta.
  • Evite educar-se sobre todos os aspectos de sua vida médica, que estará com você para sempre.

Muitos pacientes ignoram as informações importantes contidas neste documento. Assuma a responsabilidade de entender os prós e contras do seu plano de seguro saúde ou, se você não tiver um, faça perguntas com antecedência para evitar surpresas. Compreender o EOB pode ajudar a mantê-lo fora das coleções!



Source by Sue Sunni Patterson

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